Что такое фаллопластика и как выполняется

Фаллопластика – это восстановление пениса после травм, вынужденной ампутации, врожденной патологии гениталий, формирование нового тела пениса при микропенисе или его формирование с нуля при смене пола.

Это очень сложные операции по формированию «неофаллоса». Новый член практически выращивают из собственных тканей пациента. Обычно берутся фрагменты гениталий, кожа с предплечий и боковой области спины.

Цели фаллопластики следующие:

• получение полового органа достаточной длины и толщины для секса с проникновением;
• восстановление чувствительности, создание эстетичности;
• продление уретры до окончания головки;
• получение оргазма.

Фаллопластика решает непростую задачу: в результате требуется получить сложный и при этом функциональный орган, который будет пригоден как для мочеиспускания, так и для сексуального контакта.

Показания к фаллопластике должны быть вескими. Проводится полное обследование, выясняется целесообразность хирургии, подбирается методика. С пациентом работает психолог, иногда это требует длительного времени.

Показания

• неправильное врожденное развитие пениса,
• смена пола,
• микропенис, или синдром скрытого пениса,
• ампутация в результате опухолевых или других заболеваний,
• неправильное развитие мочеиспускательного канала,
• сильное повреждение или деформация пениса из-за перенесенных травм и заболеваний
• отсутствие эрекции, требующее вживление имплантов.

Противопоказания

Противопоказания могут быть абсолютными, при которых фаллопластика невозможна, и относительные, когда операция может проводиться при определенных условиях.

Абсолютные противопоказания:

• Сахарный диабет
• Аутоиммунные заболевания
• Проблемы со свертываемостью крови
• Хронические патологии сердца, почек, печени и других внутренних органов

Относительные противопоказания:

• Венерические заболевания
• Воспалительные процессы в паховой области
• Прием антикоагулянтов, снижающих свертываемость крови
• Психологические проблемы
• При относительных противопоказаниях фаллопластика возможна после исключения мешающих факторов.

Этапы фаллопластики

Хирургия обычно проводится в несколько этапов:

1. У пациента берется кожный лоскут с сосудами, нервами и мышечной тканью.
2. В паховой области подготавливается место проведения операции.
3. Проводится фиксация неофаллоса к надкостнице лонной кости, а также сшивание кровеносных и нервных и кожно-мышечных тканей.

По прошествии времени и заживлении неофаллоса, примерно через полгода после операции, могут быть проведены дополнительные хирургические улучшения:

• формирование канала уретры – уретропластика,
• имплантация протеза губчатых тел пениса для имитации эрекции,
• формирование головки пениса.

По завершении всех этих процедур половой член должен стать эстетически и функционально полноценным.

Варианты фаллопластики

Поскольку показания к операции очень разные, нередко для пациентов используются уникальные авторские хирургические методики. Но широко практикуется фаллопластика двумя способами — торакодоксальным или лучевым лоскутом.

Торакодорсальный лоскут

Для формирования неофаллоса берется лоскут кожи в области широчайшей мышцы спины с левой стороны (торакодорсальная область). В лоскут включается сосудистая ножка и торакодорсальный моторный нерв, чтобы обеспечить снабжение кровью и чувствительность вновь созданного органа.

Поверхность, с которой снята кожа, тут же закрывается ротационной пластикой – кожей пациента, находящейся чуть ниже донорской зоны.

Кожный лоскут сворачивается в трубку и сшивается. Размер лоскута может быть 11х18 до 14×22 см. Фиксация созданного неофаллоса проходит в несколько этапов:

• закрепление мышечных тканей к лобковой надкостнице;
• артерия и вена лоскута соединяется с эпигастральной артерией и веной; торакодорсальный нерв соединяется с двигательным нервом бедра.

После приживления органа может проводиться формирование уретры, головки и протезирование губчатых тел пениса.

В случае микропении для формирования головки используются ткани микропениса, а при операции по смене пола — клитор.

Лучевой лоскут

Два лоскута кожи забираются из области предплечья. Кожно-фасциальный лоскут снимается вместе с питающими сосудами. Из двух лоскутов формируется пенис, а место их соединения станет уретрой, которая в дальнейшем будет соединена с мочеиспускательным трактом.

Отличие этого способа, получившего название «фаллоуретропластика», от предыдущего в том, что неофаллос и неоуретра формируются одновременно. При фаллоуретропластике снижается количество этапов хирургии, для пациентов она предпочтительнее.

• Вены и артерии соединяются с сосудами низа эпигастральной зоны.
• Лучевой нерв соединяется с дорсальным нервом полового члена.
• Донорский участок закрывается кожей с передненаружной поверхности бедра.

Фаллоуретропластика имеет хороший эстетический результат, мочеиспускание можно проводить стоя. Возможно появление эрогенной чувствительности органа, а это очень важно для сексуальной и социальной реабилитации.

Смена пола у женщин, трансгендеров, FtM

Хирургическое вмешательство при смене пола, трансгендеров, FtM может проводиться описанными способами. Отличия будут в следующем: перед фаллопластикой производится удаление матки, придатков, ушивание влагалища.

Для формирования головки полового члена применяются ткани клитора. Мошонка формируется с использованием тканей больших половых губ.

Иногда при смене пола для формирования члена используется кожа ноги с сосудами и нервами, а также фрагменты малоберцовой кости, которые обеспечивают члену необходимую жесткость.

Операция по Сапожкову-Райху

Проводится в случае, когда сильно повреждены внешние покровы пениса, но его формирования заново не требуется. При операции по Сапожкову-Райху верхние поврежденные покровы фаллоса удаляются. Затем он помещается под кожу лобковой области, и выполняется восстановление кожных покровов пениса с использованием тканей лобка.

Применяться может и кожа внутренней поверхности бедра.

Протезирование кавернозных тел

Протезы кавернозных тел пениса применяются для того, чтобы неофаллос мог эрегировать, или в тяжелых случаях эректильной дисфункции.

Часто они представляют собой надувные стержни, которые позволяют имитировать эрекцию и проводить половой акт. Либо это полутвердые силиконовые импланты, вживляемые в тело полового члена с той же целью.

В современной фаллопластике обычно применяется двухэтапный подход: сначала в тело неофаллоса внедряются сосудистые протезы. Они фиксируются к лонной надкостнице и за 2 месяца врастают в орган. Сосудистые протезы вскрываются, и в них имплантируются полужесткие или надувные протезы полового члена.

То есть силиконовый протез крепится не к живой ткани, а к сосудистой структуре, уже вросшей в тело члена. Такая операция в 2 этапа позволяет значительно уменьшить вероятность отторжения протеза, его смещение и эрозию тканей вокруг, воспалений и отторжения импланта.

Сосудистые импланты надувных протезов не дают им слишком сильно раздуваться и сдавливать ткани неофаллоса, а также жестко фиксируют силиконовые импланты в положенном месте. То есть сосудистые импланты играют роль белковой оболочки пениса.

Фаллопластика в решении эстетических задач

В понятие фаллопластика иногда включают и операции по увеличению, утолщению члена у здоровых пациентов, которые делаются исключительно по эстетическим соображениям. Чаще всего это 4 вида хирургии:

Лигаментотомия. Удлинение мужского органа путем пересечения поддерживающей лобковой связки. Пенис вытягивается наружу за счет его внутренней части и фиксируется специальным аппаратом – экстендером (оптимальный вариант — стретчер). Операция по современной методике с мошоночным доступом не занимает много времени, относительно безопасна.

Липофилинг. В кавернозные тела с помощью устройства с несколькими иглами закачивается аутожир – собственный очищенный жир пациента для увеличения диаметра фаллоса. Вероятность отторжения такого импланта небольшая, однако жир постепенно может рассасываться. Если рассасывание происходит неравномерно, есть риск возникновения на поверхности бугристости.

Гиалуроновая кислота. Аналогично предыдущей процедуре, только вместо аутожира вводится гиалуроновая кислота. Кислота также может постепенно неравномерно рассасываться, с формированием твердых капсулировавшихся комочков, прощупывающихся в теле члена.

Утолщение с помощью лоскута мышечной ткани. Лоскут тканей обертывается вокруг пениса и покрывается кожей члена. Сложный вид хирургии — кроме трансплантации тканей необходимо создать кровообращение в мышечном лоскуте, иннервировать его. Велика вероятность отторжения и других осложнений. Методика стала применяться редко.

Последствия фаллопластики

Пластическая хирургия помогает пациентам улучшить качество своей сексуальной жизни, справиться с психологическими и социальными проблемами. Но сложные хирургические вмешательства могут дать и негативные эффекты:

• ухудшение эректильной функции или полная импотенция;
• снижение или полное отсутствие чувствительности;
• проблематичность и боль при мочеиспускании;
• осложнения после хирургии, инфекции, воспаления;
• отторжение имплантов и собственных тканей пациента.

Поэтому перед тем, как соглашаться на фаллопластику, стоит все взвесить, дать себе время на раздумья в несколько месяцев, изучить информацию. Если возможно, попробовать безоперационные методики увеличения члена, которые дадут результат без рисков. В решении такого деликатного вопроса лучше не экономить и выбирать специалистов, которые в случае осложнений смогут оказать любую помощь.

Рецензент статьи

Петрович Руслан Юрьевич

Врач уролог-андролог, микрохирург, пластический хирург. Специализация: хирургическая андрология, пластическая хирургия. Опыт работы 20 лет. Контакты доктора

Рекомендуем по теме

Рейтинг экстендеров

Основное отличие экстендеров в фиксаторе головки - узле, через который тренажер растяжитель передает нагрузку на пенис. От конструкции зависит удобство...

Читать далее

PeniMaster Pro в послеоперационном вытяжении

Исследование-отзыв о выборе вариантов послеоперационного вытяжения при лигаментотомии Авторы: Ю. А. Кравцов, доцент института хирургии ФГБОУ ВО ТГМУ; Ю. П. Пахолюк;...

Читать далее